Peradangan
dan Infeksi Genitalia Wanita
J
Genitalia
wanita
J Radang
à Reaksi tubuh thd
mikro organisme, bahan asing & ruda paksa à kalor, tumor, dolor, rubor, fungsiolesa
J Infeksi à Masuknya bibit
penyakit ke dalam tubuh
Jd peradangan ≠ selalu ok infeksi tetapi Infeksi hampir selalu ada
peradarangan
J
Etiologi infeksi
Q Bakteri
Q Jamur
Q Virus
Q Protozoa
J
Mekanisme pertahanan
S Penutupan oleh lab majora & minora
S Pada wanita dewasa à epitel cukup tebal, glikogen & basil doderlin à asam laktat >
S Pada anak2 & sesudah menopause à asam laktat < à daya tahan <
S Lendir servik yg kental
S Rambut getar mukosa tuba & peristaltic tuba
J
Ported ‘Entre
1. Ascenderen
2. Desenderen
3. Hematogen
J
Ascenderen
M Koitus à STD à Go, sifilis, ulkusmole, AIDS, gr.inguinale, lymph vereneum à jg herpes genitalis & trikomonas
M Trauma à perlukaan, kebakaran dsb
M Korpus alineum à AKDR
M Tindakan dg alat tak suci hama à baik Obstetrik maupun
ginekologis
J
Desenderen
M Appendixitis akuta
M Kistoma ovarii terinfeksi
J
Hematogen
M TBC paru à adnexitis TBC
M Parotitis epidemika
M Bakteriemia
M Ginggivitis à jarang
J
Predisposisi
Ä Konstitusi : DM, malnutrisi
Ä Sedang haid
Ä Kehamilan
Ä Masa : kanak2, ssdh menopause
Ä Post partus & abortus : © KU menurun
© Tdp luka besar & kecil
© Hub cavum uteri & dunia luar
lbh terbuka
© Komposisi lokia (drh, desidua) à media baik u/ kuman
J
Perjalanan penyakit
1. Akut : § Meninggal
§ Sembuh
tanpa bekas
§ Sembuh dg
bekas à misal penutupan tuba à infertile
§ Kronis
2. Kronis sejak awal
M
Leukorea
Q Cairan à bukan drh, dpt fisiologis & patologis
Q Fisiologis : Ÿ BBL s/d 10 hr à estrogen plac
Ÿ Sekitar menarche à mulai ada peng.estrogen ovarium
Ÿ Wanita dewasa à koitus à transudasi kelenjar
Ÿ Sekitar ovulasi à sekret servik lbh encer
Ÿ Peny kronis, neurosis, ektropion
portionis uteri
Q Patologis à infeksi à AL >, kekuningan sampai hijau, sering lebih kental & berbau
M
Vulvitis
Q Radang pada vulva
Q Tanda2 radang (+) dan kadang2 ada rasa gatal
Q Ada 3 golongan : Ÿ Lokal
Ÿ Bersama / akibat vaginitis
Ÿ Permulaan / manifestasi peny
umum
M
Vulvitis Lokal
1. Infeksi kulit à folikulitis, hidradenitis,
furunkulosis
2. Infeksi pada OUE dan gld para urethra à GO >
3. Infeksi gld Bartholini à Bartholinitis
M
Bartholinitis
Q Bakteri à GO, streptokokus, basil coli
Q Tanda2 radang (T.D.K.R.F) (+)
Q Dapat berisi nanah : keluar atau duktus tersumbat à abses Bartholini à dpt setelur bebek
Q Tx : Antibiotik
Q Dpt berulang à menahun à kista Bartholini
Q Kista Bartholini : Ÿ Kecil à Observasi
Ÿ Besar / mengganggu à ekstirpasi / insisi (marsupialisasi)
Q Vulvitis sebagai permulaan / manifestasi peny umum :
· Penyakit kelamin à GO, sifilis dsb
· TBC
· Infeksi karena virus à herpes genitalis, kondiloma
akuminata dsb
· Vulvitis pada DM
M
Herpes Genitalis
Q Oleh tipe 2 herpes virus hominis
Q Akibat hub seksual + 3-7 hr ssd koitus
Q Berupa vesikel, kdg ada ulkus kecil dangkal à vulva, vagina & serviks
Q Panas & gatal à digaruk : infeksi sekunder
Q Gejala : dpt lekorea disuria & perdarahan
Q Terapi simptomatis anti pruritus & analgetik
Q Mungkin à Ca serviks uteri
M
Kondiloma akuminata
Q Berbentuk kembang kubis
Q Kecil & besar, sendirian / berkelompok à vulva, vagina s/d serviks uteri
Q Sering pada kehamilan karena vaskularisasi & cairan jaringan >
Q Diberdakan dg kondiloma lat à sifilis
Q Tx : kecil : lar podofilin dlm
alkohol
Luas : pembedahan / kauterisasi
M
Vaginitis
Q Gol. Non spesifik à streptokokus : insisi;
Stafilokokus dsb à antibiotik
Q Gol spesifik à Ÿ Trikomoniasis
Ÿ Kandida
albikans
Ÿ Hemofilus
influensa
Q Bersama vulva à vulvovaginitis
Q Gejala yg penting à leukorea
M
Trikomuniasis
Q Penyebab : trikomonas vag (parasit)
Q Dlm kead normal trikomonas ada ttp jk ada perub lingkungan à + banyak patogen
Q Penularan tersering à koitus
Q Gejala : leukorea terasa gatal spt terbakar
Q Px : sekret vag à parasit mdh diket diantara leukosit
Q Tx : Ÿ Metronidazole
2 x 500 mg 5 hr
Ÿ Kehamilan <
20 mg – dianjurkan terapi pervag (supositoria), suami penderita jg
diobati
Ÿ Dpt juga Tinidazole, ornidazole
M
Kandidiasis
Q Oleh jamur kandida albikans à gram (+), tumbuh baik pd suasana
asam yg mgd glikogen à mulut, perineal, vag tanpa gejala
Q Kead ttt à timbul vaginitis : ibu hamil,
minum kontrasepsi hormonal, R/antibiotik spektrum luas, DM, KU turun
Q Gejala leukorea & gatal
Q Sekret vag : (+) kandida diantara leukosit, cat gram à (-)
Q Tx : Nystatin vaginal 1 -2 tb/hr : 14 hr
Mycostatin per os
M
Hemofilus Vaginalis
Vaginitis
Q Oleh basil hemofilus vaginalis à gram (-)
Q Gejala : leukore + gatal
Q Ditularkan terutama lewat koitus
Q Px : Sekret vagina à basil, leukosit, sel epitel yg berbintik2 (Clue cells)
Q Tx : Ampicillin 2 gr/hr slm 5 hr
Tetrasiklin
Wanita dpt di + betadin vag douche
Suami dan istri
M
Vaginitis Strofikans
Q ~ vaginitis senilis
Q Pada menopause / post op ovarektomi / penyinaran
Q Epitel vagina atrofi à mudah terinfeksi
Q Tx : estrogen per os / vaginal
krem / supositoria
M
Serviks Uteri
Q Servisitis akut :
Q Oleh kuman GO, streptokokus,
stafilokokus
Q Merah, membengkak, mengeluarkan
cairan mukopurulen
Q R/ tgt kumannya
Q Dapat : Ÿ Sembuh tanpa bekas
Ÿ Servisitis kronika
M
Servisitis Kronika
Q Byk pd wanita yg pernah partus / abortus à dg adanya luka2 kecil & besar
Q Patologis :
1. Serviks tampak normal ttp mikroskopis à leukosit (+) dlm stroma à sekret agak putih kuning
2. Sekitar OUE kemerahan à
sekret muko purulen
3. Serviks ektropin à mudah terinfeksi sekret mukopurulen >>
Q Pada no 2 & 3 à ovula nabothi à kista kecil berisi cairan kadang2 keruh
Q Kadang sukar dibedakan dg Ca serviks tingkat awal à perlu pemeriksaan Pap’smear
Q R/ : - Kauterisasi radial / krioterapi
- Konisasi jk infeksi jauh
- Jk infeksi luas amputasi serviks (t.u wanita ckp anak)
M
Korpus uteri
Q Radang :
1. Endometrium à endometritis
2. Otot uterus à miometritis / metritis
3. Parametrium à perimetritis
M
Endometritis Akuta
Q Endometrium tampak hiperemi, edema & mikroskopik à infiltrasi leukosit & perdrhan interstitial
Q Kausa terbanyak à GO, infeksi post partus/abortus
Q Pada GO à arcenderen
Q Pd post part/abrt àluka2 kecil/besar, alat2 tak suci
hama
Q Dpt meluas à hematogen & limfogen
Q Gx : panas tinggi, leukore bernanah, nyeri dsb
Q Ringan à dpt diatasi dg kekuatan jar sdr / pelepasan jar wkt
haid
Q Berat à perlu medika mentosa
M
Endometritis Kronika
Q Jarang terjadi à terhalang mekanisme pelepasan
jaringan endometrium haid
Q Gejalanya leukorea & menorrhagia
Q Dapat ditemukan pada : 1. TBC
– terbanyak
2. Sisa2 abortus / partus
3. Korpus alineum korpus uteri
4. Polip terinfeksi
5. Tumor ganas uterus
6. Salfingo ooforitis
M
Piometra
Q Adl : penimbunan nanah di cavum
uteri ok stenosis can servikalis oleh suatu sebab
Q Banyak pada sekitar & ssd
menpause
à Oestrogen < à endometrium menipis – mudah infeksi –endometritis senilis menahun
Q Dx : sonde uterus à nanah keluar
Q Kemungkinan bersama Ca.corpus uteri
ok itu – R / histerektomi
M
Metritis
Q Biasanya terdapat pada abortus
septik / infeksi post partus
Q Biasanya merupakan bagian dari
infeksi lain yg lebih luas
M
Adneksa
Q Adneksitis / salfingo ooforitis : Ÿ Radang tuba & ovarium
Ÿ Ascenderen dari radang uterus
Ÿ Dapat jg dari infeksi lain tempat – langsung / hematogen / limfogen
Ÿ Terbanyak GO, post abortus / partus & TBC
M
Adneksitis Akut
Q Endosalping tampak oedem &
hiperemis
Q Tdp eksudat mukopurulen à peritonitis pelvika
Q Pada GO à penutipan astium tuba à piosalping
Q Ovarium ikut meradang à abses ovarium
Q DD : Ÿ App akuta – Mac Burney
nyeri
Ÿ Torsi adneksa – nyeri mendadak
Ÿ KET – nyeri mendadak + anemia
Ÿ Pielitis akuta – nyeri lebih atas
Q R/ : Ÿ Antibiotika & analgesika
Ÿ Pembedahan : jk piosalping/abses ovarium,
jk
tdp gjl ileus/perlengketan
M
Adneksa Kronika
Q Dibedakan :
1.
Hidrosalping – cairan
2.
Piosalping – nanah
3.
Salfingitis interstitialis kronika
4.
Kista tubo ovarial / abses tubo ovarial
5.
Abses ovarial
6.
Salpingitis TBC
Q Pd kista tuboovarial à hidrosalping bersatu dg kista folikel ovarium; sdg pd abses tubo
ovarial piosalping bersatu dg abses ovarium
Q Pd salpingitis TBC à merupakan bag penting dr TBC genital à hematogen dr TBC paru & tbyk diantara TBC genital wanita yg lain
Patologi : Ÿ Biasanya bilatreal / piosalping,
hidrosalping, ditemukan tuberkel dg pencatan basil (+)
s/d perkejuan
Ÿ Dpt tjd infertilitas & jk mengenai endometrium à amenorrhea/kel haid lain
Ÿ Perlu Ro “ paru &
tes Mantaoux, bs jg dg laparoskopis u/ Diagnosa
Ÿ Rx / ~ TBC yg lain, jk msh sub akut à antibiotik spektrum luas. Jika sdh tenang à
diatermi + cukup istirahat.
Operatif
M
Parametritis
Q Dari infeksi genital lain dg
hematogen, limfogen atau langsung melewati uterus
Q Dpt parametritis lateralis, anterior
maupun posterior, dpt juga berkembang mjd abses
Q R/ ~ sama
M
Peritonitis pelvika
Q Sering bersamaan dg adnexitis
Q Dijumpai eksudat serous &
fibrinous
Q Jk infeksi reda à perlengketan organ à nyeri (+)
Q Kadang eksudat bernanah à berkumpul di cav Douglasi – teraba spt
tumor
Q R/ : Infeksi yg lain
Abses Douglasi – kolpotomi
Posterior + drainase
